刑事證據保全聲請狀
案號：臺灣臺北地方法院檢察署XXX年度X字第XXXX號
股別：X股
聲 請 人
即 告訴人：X X X
告訴代理人：李志正 律師 均請詳卷
被 告：X X X
被 告：X X X
為就被告等人涉犯殺人等案件，爰依法提呈保全證據聲請狀事：
一、按告訴人、犯罪嫌疑人、被告或辯護人於證據有湮滅、偽造、變造、隱匿或礙難使用之虞時，偵查中得聲請檢察官為搜索、扣押、鑑定、勘驗、訊問證人或其他必要之保全處分；檢察官受理前項聲請，除認其為不合法或無理由予以駁回者外，應於5 日內為保全處分；檢察官駁回前項聲請或未於前項期間內為保全處分者，聲請人得逕向該管法院聲請保全證據，刑事訴訟法第219 條之1 定有明文。次按，預定提出供調查之證據有湮滅、偽造、變造、藏匿或礙難使用之虞時，基於發現真實與保障被告防禦及答辯權之目的，自有按訴訟程序進行之階段，由特定之人向檢察官或法院聲請為一定保全處分，以防止證據滅失或發生礙難使用之情形，故92年2月6日修正公布、92年9月1日施行之刑事訴訟法，特於證據章內增定第五節「證據保全」之規定，以資適用，並增定第219條之1至219條之8等規定，以就證據保全之要件及效果予以規範。
二、查…，死者生前於被帶出院的該段時間，是否有人以不法之手段加害，導致其最後之死亡結果，種種疑點皆仍有待釐清，懇請 鈞長明察，以還死者與家屬一個公道。
三、次查，…，故懇請 鈞長儘速就死者之遺體予以扣押、鑑定或勘驗，以明其真正死因究竟為何？體內有無不明藥物反應？否則本案偵查程序已進行逾八個月之久，告訴人先前亦曾數次聲請就死者之遺體予以扣押、鑑定或勘驗，然遲遲未見 鈞長有任何偵查作為，導致證據有遭被告湮滅或將有礙難使用之虞時，並讓死者遲遲無法早日安葬。
四、綜上所陳，懇請 鈞長鑒核，迅予就死者之遺體為扣押、鑑定、勘驗或其他必要之保全處分，以維權益，並確實查明事實真相，至感德便。
謹 狀
臺灣臺北地方法院檢察署 公鑒
中華民國XXX年X月XX日
具 狀 人：X X X
告訴代理人：李 志 正 律師
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