民事陳報狀
案號：臺灣XX地方法院XXX年度XX字第XXX號
股別：X股
陳 報 人
即聲請人：X X X
送達代收人：李 志 正 律師 均請詳卷
為陳報事：
遵 鈞院所囑，茲提出本件抵押不動產最新登記第一類謄本（附件1）及與上開謄本相符之附表（附件2），供 鈞院參用。
謹 狀
臺灣XX地方法院民事庭 公鑒
附件1：土地登記謄本影本數紙。
附件2：附表乙紙。
中華民國XXX年X月X日
具 狀 人：X X X
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